摘 要 目的：提高对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的认识并进一步改善相应护理干预措施。方法：2009～2010年收治重型颅脑损伤并发肺部感染患者78例，对其临床资料进行归纳分析，总结易感原因，并总结相应的护理干预措施。结果：重型颅脑损伤患者并有肺部感染的发生率为24.2%，昏迷＞24小时、胃管、糖尿病或血糖增高是最常见的肺部感染易感因素(P＜0.05)。针对不同易感因素采用相应护理后重型颅脑损伤合并肺部感染患者的预后良好率为69.2%，与对照组比较差异无统计学意义(P＜0.05)。结论：依据不同易感因素采取相应的护理措施有助于控制和改善重型颅脑损伤患者合并肺部感染的预后。
关键词 重型颅脑损伤 肺部感染 护理措施
通过对2009～2010年重型颅脑损伤并发肺部感染患者78例临床资料进行分析，以进一步探讨对不同易患因素所致重型颅脑损伤患者合并肺部感染的患者应采取的护理措施。
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治重型颅脑损伤并发肺部感染患者78例(研究组)，年龄14～65岁，平均34.6±7.7岁。纳入标准：明确头部外伤史，CT或MRI确诊颅脑损伤；格拉斯评分(Glasgow Coma Scale,GCS)≤8分，昏迷时间＞6小时；临床症状、实验室检查及影像学检查证实肺部感染。对照组选取同期无并发症发生的重型颅脑损伤患者40例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义。
易感因素分析：参照文献［1~4］，将本组重型颅脑损伤患者并发肺部感染的易感因素分为昏迷＞24小时，气管插管/呼吸机，胃管，糖尿病或血糖增高，广谱抗生素的应用，对其分别进行统计学处理。
疗效评定标准：经针对性护理措施及相应合理抗感染治疗后，采用格拉斯哥预后评分(GOS)对其预后进行评价。①Ⅰ级：死亡；②Ⅱ级：植物生存；③Ⅲ级：重残，神智清楚，生活需要他人照料；④Ⅳ级：中残，生活能自理；⑤Ⅴ级：良好，能完全对立生活、学习。
统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件进行数据处理，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
重型颅脑损伤患者并发症发生情况：本研究同期收治重型颅脑损伤患者发生并发症的共322例，其中并有肺部感染的为78例，其发生率为24.2%(78/322)，并有上消化道出血65例(20.2%)，癫痫发作例47例%(14.6%)，心功能不全33例(10.2%)，肾功能不清29例(9.0%)，呼吸衰竭14例(4.3%)，其他并发症17.5%。
重型颅脑损伤合并肺部感染患者的易患因素：与对照组比较易患因素的发生率为昏迷＞24小时、胃管、糖尿病或血糖增高是最常见的肺部感染易感因素，与对照组比较，差异有统计学意义。
针对不同易感因素采用相应护理后重型颅脑损伤合并肺部感染患者的预后：经对应护理及药物治疗后，对预后进行GOS评分，其中Ⅰ、Ⅱ级为预后不良，Ⅲ～Ⅴ级定为预后良好。研究组预后不良率为30.8%，与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨 论
造成重型颅脑损伤死亡率高于轻中型颅脑损伤，在所有并发症中，肺部感染的发生率最高，本组病例约为24.2%，与文献报道一致［2~4］。
因此，重型颅脑损伤合并肺部感染的护理重点除了与疾病本身相关的护理之外，重点应包括［3，4］严格执行消毒隔离制度，减少环境中感染因素的存在，并且应定期进行病房空气细菌培养；加强对医疗操作的护理，规范对气管插管及切开、胃管的护理常规，规范吸氧、吸痰的操作步骤；加强昏迷和意识障碍患者的针对性护理，包括定时更换体位，昏迷患者以侧卧位为主，防止舌后坠及呕吐物误吸；血糖的检测，并且对能够饮食的患者严格控制摄入量，不能饮食的患者还要严格控制出入水量。
广谱抗生素的滥用是造成肺部感染的重要因素，随着研究的不断深入，对颅脑损伤肺部感染有了进一步认识，其病原菌往往是多重耐药菌和条件致病菌，常见的病菌是革兰阴性菌，以克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主；而革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，这些研究为合理应用抗生素提供了有效的指导作用，并且减少了由于广谱抗生素的使用而带来的肺部感染。
参考文献
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3 王可玲,刘红敏,王文华.重症颅脑损伤肺部感染因素及预防措施［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(7):811.
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