由于骨科大手术或骨牵引患者需要，长期卧床，制动和感染机会大等特点，易造成静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，在加上创伤和置入性操作，易引起静脉血管璧的损伤。上述因素都是引起深静脉血栓形成的高危因素。再加上患者的知识缺乏，担心抗栓治疗费用增加，所以外科患者极易引起深静脉血栓形成。深静脉血栓形成，由于并发肺梗死而引起死亡，所以预防和早期治疗非常重要。
本文通过对2010年收治骨科大手术患者46例，骨科牵引患者35例，在住院、手术、卧床期间观察双下肢血液循环、皮肤颜色及感觉，针对深静脉血栓形成进行了积极预防。结果发现，对预防深静脉血栓认识提高，引起医生的重视，减轻了患者的痛苦。现报告如下。
临床资料
2010年收治股骨头置换术患者11例，胸腰椎爆裂骨折内固定术5例，髌骨骨折内固定术7例，胫腓骨骨折内固定术10例，股骨干骨折内固定术13例，骨科牵引患者35例。发生大隐静脉血栓2例，均为男性，年龄42岁和46岁。有1例是T12 L1压缩性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髋关节脱位伴牵引，2例患者通过积极的治疗都未引起严重的后果。
基本预防
目前，临床上尚不能根据DVT的临床、遗传、生化、免疫等不能预测高位病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此，对骨科手术后，骨科牵引，长期卧床的患者要进行积极的预防。
DVT好发于下肢，所以将患者下肢抬高30°改善血液循环，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
牵引或长期卧床患者，鼓励和指导患者尽早开始足、趾的主动活动，每天多次，每次5～20分钟。股四头肌的等长收缩练习，可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10次，3～4次/日。尽可能早期离床活动，下肢可穿节段加压弹力袜。
吸烟患者应严重戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作。
在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细。保护静脉，静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素。长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，造成静脉内膜损伤。
饮食：进食低脂，高纤维素饮食，保持大便通畅。
注意观察下肢血液循环情况：如果下肢肿胀明显、剧痛、苍白和压痛，伴有体温升高和脉率加快，因警惕DVT的发生，应进行积极的处理。
机械预防措施
包括足底静脉泵间歇充气加压装置及节段加压弹性袜，它们均利用机械原理促使下肢静脉血流加速，降低下肢DVT发生率。但在临床实验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高位出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。目前，我们医院都没有应用机械预防措施，在这里只是作一个了解。都是应用抗栓药物和基本预防防止DVT的发生。
药物预防
达肝素钠5000IU皮下注射每12小时1次。
低分子右旋糖苷500ml+丹参注射液20～40ml，静滴1次/日。
有文献报道尿激酶5万U+654-2 10～20mg+5%葡萄糖注射液250ml静滴1次/日。抗深静脉血栓形成效果较好。
低分子肝素钙4100IU皮下注射每12小时1次。
在应用以上抗栓药物时，可应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测。
上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
在应用抗栓药物治疗期间，要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况，定期监测出、凝血时间，并做好记录。
应用抗凝药物治疗时的注意事项
采取各种预防治疗措施前，应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用指南或药品说明书。
对DVT高危患者应采用基本预防，机械预防和药物预防联合应用的综合措施。
决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、尿激酶等药物治疗时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况。
应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据情况作相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。
使用低分子肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。所以，在应用抗栓药物治疗期间，要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况，定期监测出、凝血时间，并作好记录。
讨 论
骨科术后及卧床患者发生深静脉血栓继发肺梗死，在临床上越来越常见，临床医生应保持高度警惕，随时做好应急抢救准备。患者在预防DVT治疗期间，未出现全身出血倾向、肝肾功能损害，在治疗期间未发生肺梗死、下肢坏疽等严重并发症。
参考文献
1 刘仲前.骨科大手术深静脉血栓形成的预防.骨科新进展与实用技能培训资料,2010,8.
2 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006,8.
3 顾忠林.小剂量尿激酶联用654-2治疗深静脉血栓形成28例疗效观察.中国社区医师杂志,2010,7.