猝死；
法医病理学
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】B
法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)
工晶体对白内障者复明有决定意义，植人人工晶体的
损伤主要是暴力因素致晶体脱落、移位、变形、破裂
等，对这类损伤，若可重新安装人工晶体则鉴定为轻
伤．若无法安装人工晶体而导致失明则为重伤。还如
在暴力作用下造成的人造关节损伤，单纯性人造关节
损伤，可通过手术重新安装，此种情况可鉴定为轻伤；
在人造关节损伤的同时伴有骨骼、关节面等损伤，因
损伤而无法重新安装，造成关节功能完全丧失，可鉴
定为重伤。乳房假体的损伤，直接暴力可使假体破裂
或溢漏，其后果必须手术取出假体及残留在乳房内的
硅胶，其损伤程度可鉴定为轻伤；
如损伤小，损伤后可
以行假体材料补充，隆乳手术可基本恢复外形者，可
鉴定为轻微伤。
人工耳蜗在暴力作用下发生损坏，
若是单纯耳蜗损坏可以重新置换者，考虑到手术的复
杂性，认定为轻伤；
如严重者不能再安装人工耳蜗而
造成耳聋不能康复者，以重伤认定。
参考文献
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(收稿：2004—12—02；
修回：2005-05—18)
3O例吸毒者猝死分析
刘书阔王晓阳
(重庆市刑事科学技术研究所，重庆400042)
术研究所的尸检案例。
【文章编号l 1007—9297(2005)03—0222-03
本文收集的3O例吸毒者猝死资料均证实有吸毒
史，排除损伤、机械性窒息、常见毒物中毒，全部作了
尸体解剖检验和病理组织切片检查，发现脑、心、肺、
肝、肾等多脏器损害，现报道如下。
资料
该3O例系收集1996—2003年重庆市刑事科学技
结果
一
、
一般情况
男性28例(87．5％)，女性2例(12．5％)；
最大的37
岁，最小的16岁，平均24．63岁，2O～28岁占绝大多数
(70％)，青少年已占总数的近80％ ；
文化程度均为高
初中；
职业分布：机关工作人员1例，工人2例，待业、
无业人员及无正当职业27例。
二、吸毒史及体型
3O例资料中，青少年24名，吸毒时间2～3年的
[作者简介]刘书阔(1949一)，男，重庆市人，副主任法医师．主要从事法医临床及法医病理检验lT作。
法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)
10名．1～2年的13名，1名吸毒时间不详。体表形象，2
名稍显消瘦．1名显肥胖，其余21名皆无特殊。
三、死亡原因
1．吸毒过量致死：30例中有14例因吸毒过量死
亡，占40％，年龄在16～28岁之间。死亡者有的注射后
立即死亡．有的几分钟、十几分钟后死亡，都在20分
钟内，死亡迅速。
2．戒断反应致死：30例案例中，有4例因使用美
沙酮过量致中毒死亡．占13％。
3．吸毒者易死于吸毒引致的各种感染：在30例
案例中，可见多脏器感染，如心肌炎、肺部感染、肝炎、
肾小球及肾盂炎性感染等，因 12,肌及肺部的感染而死
亡有15例．占50％。还有一部分吸毒者因对毒品或毒
品添加成分过敏而发生过敏性休克死亡。
4．毒品对人体造成多脏器、多系统直接损害而引
起猝死：30例均有肺出血、水肿，占100％ ；
支气管炎、
肺部感染及肺间质纤维化有23例，占77％。肺结核在
海洛因吸毒的人群中有较高的发生率。30例中有6例
死于心衰．占20％。在30例中均可见到脑水肿改变，
其中有7例脑组织小灶性出血，占21％。
讨论
一
、吸毒史的证实
1．猝死者是否死于吸毒．需证实其吸毒史。吸毒史
可由调查、尸体检验和实验室检查来证实。调查的对
象首先是家属．但家属大多数不愿证实，甚至即使知
道也根本否认．容易证实的调查对象是死者周围的人
群．包括同事、朋友、亲戚、邻居、吸毒伙伴。调查证实
率为90％以上．由公安机关调查证实，其中家属主动
提供证实不足50％。尸表检验可发现其注射针孔．注
射吸毒是目前常见的吸毒方式。肌肉或皮下注射的部
位是上肢和臀部。静脉注射的部位主要是上肢。以前
臂为主。上述部位往往能发现新旧程度不等的针孔，
新鲜针孔是近期吸毒的证据，与猝死有关。对新鲜注
射针孔的位置要推测是否死者自己能够形成，如不能
形成。则是有人助其吸毒或强迫吸毒。注射针孔的发
现率为90％ 。新鲜针孔的发现率仅为25％。实验室化
验检查是必要的手段之一，但阳性率不高，只有20％。
主要原因是有的并不是临死前服毒，而是慢性中毒后
发生猝死；
其余的原因较复杂，往往与死前服毒的方
式、剂量有关，与检材提取的时间、方式以及实验室检
验手段有一定的关系
2．猝死的青少年吸毒者的体表形象可能貌似健
康。毒品严重损害人体各器官、系统的生理功能．身体
素质非常差，其形体多消瘦，皮肤弹性差．面色苍白或
· 223·
暗黑。但不少青少年吸毒后，尽管身体受损严重，甚至
发生猝死．上述体表现象并不明显，貌似基本健康或
健康．这种情况多出现在吸毒史不很长、戒毒后复吸
致猝死的青少年。貌似健康的青少年吸毒者猝死后，
其家属往往不理解，要求作尸体检验，法医如果不进
行全面的病理解剖和切片诊断，就不能做出准确的死
因结论
二、吸毒致死原因
1．吸毒过量死亡。海洛因成瘾者的死亡率比普通
人群高．其中吸毒过量致死占有很大比例。国外有报
道，过量吸毒引起的死亡占吸毒死亡率的50％以上。
吸毒过量常由意外原因引起．多发生于使用静脉注射
方式的吸毒者．常常发生在注射用药后15分钟之内
突然死亡．有人甚至没有来得及把注射器拔出来就死
亡。应该注意到。吸毒过量的概念并非只是毒品的绝
对量大．而要考虑吸毒者的个体因素．个体敏感有差
异．同一个体在不同的情况下也有差异。有下列因素
影响吸毒者个体敏感性，容易造成猝死。首位因素是
第一次复吸毒品．在戒毒过程中偷吸或戒毒阶段性停
止后第一次复吸．这种情况下，机体敏感性最强，最容
易发生猝死．哪怕是只吸少于曾经吸过的量．也非常
危险。第二位因素，在酒后、劳累、患病的情况下也容
易造成猝死。统计表明，过量吸毒致死多见于年龄较
轻者。
黑市上出售的海洛因纯度极不稳定．吸毒者每次
获得的海洛因纯度不尽相同．他们根本无法判断其含
量。偶尔买到高纯度的毒品，极易引起过量。吸毒者为
最大限度地追求快感常冒险使用超大剂量毒品．也可
引起过量中毒。另外，有些人为增强快感．把多种毒品
混在一起注射，更易引起呼吸中枢抑制而死亡。
采取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需较
长时间，同时有大量毒品(85％)呼出体外。在吸毒过程
中一旦对药品不能耐受则自动停吸，因此过量吸毒致
死的可能性相对较小。
’
2．戒断反应。戒断反应是因长期吸毒造成的一种
严重的、具有潜在致命危险的身心损害。通常在突然
终止用药或减少用药剂量后发生。许多吸毒者在没有
经济来源购毒、吸毒的情况下。或死于严重的身体戒
断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自伤、
自残、自杀身亡。戒断反应也是吸毒者戒断难的重要
原因。
在强制戒毒过程中，为了减轻戒断反应．医院常
用美沙酮等药物进行替代疗法。在未做美沙酮血浓度
· 224·
监测的情况下，如使用美沙酮过量，可引起严重的肺
水肿以及心肌损害。导致迅速死亡。
3．吸毒者易死于吸毒引致的各种感染。吸毒者易
发生各种感染，特别是注射吸毒者，化脓性感染的发
生率可达40％ ，此外，病毒性肝炎，心内膜炎、肾炎、结
核等的发生率也显著提高。吸毒者艾滋病的发生率更
是显著高于一般人群。在我国现有的艾滋病患者中
50％以上是通过注射吸毒感染的。
4．毒品对人体造成多脏器、多系统直接损害而引
起猝死
(1)吸毒对呼吸系统的损害：海洛因过量或中毒时
可发生海洛因性肺水肿。起病较急。一般于海洛因过
量服用后立即出现。如抢救不及时往往引起死亡。
由于吸毒者普遍体质虚弱、易感染，呼吸道首当
其冲。严重的感染可引起呼吸衰竭而发生猝死。口吸
服毒者多数有支气管炎、咽炎、肺部感染，同时伴肺出
血、水肿及肺间质纤维化等，也可继发败血症和心内
膜炎。3O例均有肺出血、水肿，占100％；
支气管炎、肺
部感染及肺间质纤维化有23例，占77％。肺结核在海
洛因吸毒的人群中有较高的发生率。国外有报道。吸
毒者中活动性肺结核的患病率为3．74％。一般说。吸毒
本身不是结核病高发的直接原因，其社会经济状况，
如贫困、营养不良等则是重要的发病因素。
毒品中的很多掺杂成分也可损害呼吸系统。毒品
中的不溶于水物质。如淀粉、滑石粉等。静脉注射后可
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)
引起肺栓塞。有的吸毒者，使用棉球或香烟过滤嘴过
滤毒品溶液，这会导致将其中的纤维注入体内，引起
肺栓塞。肺栓塞会使本已严重受损的肺脏功能进一步
下降，进而引起缺氧症状。
(2)吸毒对心血管系统影响：毒品可对心血管系
统产生直接影响。静脉注射毒品引起的感染对循环系
统影响很大。细菌性心内膜炎就是注射使用海洛因者
最常见的全身化脓性并发症之一，如不及时治疗，可
引起死亡。吸毒经常引起各种心律失常和心肌缺血性
改变，其表现与不同毒品的药理作用有关，海洛因成
瘾者吸毒后24小时内，55％有异常心电图表现。毒品
可造成左室肥厚、冠状动脉粥样硬化、引发心律失常、
冠状动脉痉挛、心肌梗塞，致心力衰竭死亡。3O例中有
6例死于心衰，占2O％。
(3)吸毒对神经系统的危害：神经系统的病理变
化包括多发生星状细胞病变、广泛脑肿胀和变性、苍
白球的退行性变化、脊髓灰质的坏死、周围神经的慢
性炎性改变及退行性改变、肌组织的病理改变。海洛
因过量引起的呼吸抑制会进一步造成脑缺氧。甚至引
起脑组织(脑干)的小灶性出血。3O例中有7例脑组织
小灶性出血。占2l％。在3O例中均可见到脑水肿改
变，有学者认为6o％的脑水肿病人是由于吸毒过量引
起。另外静脉注射混有掺杂物的毒品，也可直接引起
脑栓塞。
(收稿：2004-12-02；
修回：2005-05一l8)