陈丽丽
(漯河市中心医院呼吸与危重症医学科,河南 漯河 462300)
慢性阻塞肺疾病(COPD)是常见的呼吸科疾病，以气流受限不完全可逆为特征，病情持进行性发展，可引发肺心病、呼吸衰竭等，具有较高的致残率、病死率，严重威胁患者生命安全。COPD急性加重期是呼吸道症状持续性、急性的加重同时需要额外治疗的过程[1]。支气管扩张可引发支气管永久性损伤，其与气道感染及气道黏液高分泌密切相关，目前支气管扩张被认定为COPD的合并症，且其作为一项较为特殊的表型，可直接影响COPD病程及预后，因而对COPD并发支气管扩张的危险因素进行分析研究，并及时给予临床预防及干预，避免病情恶化。本研究主要针对COPD患者并发支气管扩张的危险因素进行探讨，以改善预后，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018-06～2021-06诊断为中度以上的COPD患者100例，COPD分级标准：极重度：第1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)<30%；
重度：30%≤FEV1%pred<50%；
中度：50%≤FEV1%pred<80%；
轻度：FEV1%pred≥80%。将其中未合并支气管扩张的58例患者作为对照组，合并支气管扩张的42例患者作为研究组，将两组临床资料进行研究分析，见表1。院内医学伦理委员会已批准本研究。诊断标准：将《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[2]作为此次研究的诊断依据；
另研究组依据《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]。纳入标准：①与以上诊断标准高度一致者；
②已经相关检查得以证实病情者；
③合并慢性咳痰、咳嗽、胸闷等典型症状者；
④FEV1%pred<80%者；
⑤肺功能在吸入支气管舒张剂后，第1 s用力呼出气(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值<70%者；
⑥临床资料齐全者等。排除标准：①合并支气管哮喘者；
②诊断为COPD时已经确诊为支气管扩张者；
③正在接受免疫抑制剂治疗者；
④合并恶性肿瘤者；
⑤合并活动性肺结核者；
⑥既往肺结核史致肺损伤者等。
1.2 方法
①两组病情严重程度采用慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分进行评估，共40分，得分越高则病情越严重。②于入院次日，在患者晨起空腹状态下，进行血液(静脉血)采集，根据研究需要，取4mL即可，通过离心机离心(参数设置：3000r/min、15min)分离血清，待测指标：血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、血糖水平；
检测方法：酶联免疫吸附法。
1.3 观察指标
①对两组的一般资料进行单因素分析，包括年龄、性别、COPD分级、吸烟史、吸烟年限、CAT评分、咳嗽、咳痰、呼吸困难等慢性呼吸道症状出现时间、合并糖尿病史、合并肺结核史、血清相关指标(血糖、TP、Hb)水平等。②筛选差异有统计学意义的变量(单因素分析中)为影响COPD患者并发支气管扩张的独立危险因素(采用多因素非条件Logistic回归)。
1.4 统计学方法
2.1 对COPD患者并发支气管扩张造成影响的单因素分析
研究组中男性、重度与极重度COPD、有吸烟史、合并糖尿病史、合并肺结核史的患者占比、CAT评分、血糖水平均高于对照组，吸烟年限、合并慢性呼吸道症状时间均长于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 COPD患者并发支气管扩张的单因素分析
2.2 对COPD患者并发支气管扩张造成影响的多因素分析
因变量：COPD患者并发支气管扩张；
自变量：性别、重度与极重度COPD、吸烟史、吸烟年限、CAT评分、合并慢性呼吸道症状时间、合并糖尿病史、合并肺结核史；
多因素非条件Logistic回归分析结果显示，男性(OR=2.537)、高CAT评分(OR=1.756)、合并慢性呼吸道症状时间长(OR=2.705)、合并糖尿病史(OR=4.011)均为COPD患者并发支气管扩张的独立危险因素，见表2。
表2 COPD患者并发支气管扩张的多因素分析
COPD的确切病因尚无定论，因而目前尚无根治手段，只能通过药物等治疗方式控制病情进展，提高患者生活质量。研究显示[4]，支气管扩张的发生与临床较高的病死率密切相关。因而支气管扩张的出现预示病情的恶化，研究并分析其相关危险因素，同时对其早期预防、诊断、干预尤为关键。
本研究单因素结果分析显示，研究组中男性、重度与极重度COPD、有吸烟史、合并糖尿病史、合并肺结核史的患者占比、CAT评分、血糖水平均高于对照组，吸烟年限、合并慢性呼吸道症状时间均长于对照组。多因素分析结果分析显示，男性、高CAT评分、合并慢性呼吸道症状时间长、合并糖尿病史均为COPD患者并发支气管扩张的独立危险因素。分析其原因可能是：研究显示[5]，COPD男性患者中血清睾酮水平较低，而其与COPD急性加重进程及预后存有密切关系，同时男性患者大部分有吸烟史，可以诱发支气管扩张，促进COPD病情进展；
高CAT评分提示病情较重，相关研究认为[6]支气管扩张可能为COPD的临床结局，即随着病情的加重，易发展为支气管扩张；
慢性呼吸道症状持续时间是COPD恶化的重要指标之一，长期的慢性支气管感染引发支气管黏膜、黏膜下层处于持续性炎性细胞浸润状况，刺激组织细胞增殖，支气管平滑肌断裂萎缩，加之分泌物难以排出阻塞气道，易引发反复感染形成恶性循环，最终发展为支气管扩张[7]；
血糖持续性升高，易引发肺部微血管病变，导致氧弥散障碍及肺组织缺氧，引发肺组织结构发生变化，而血糖水平较高的微环境易于细菌繁殖，进而可能引发持续性气道炎症，使得支气管扩张发生的风险升高[8]。因而临床上应积极治疗并控制COPD病情进展，改善患者临床症状的同时，保持血糖水平的稳定性，降低COPD患者并发支气管扩张发生率，改善预后，提高患者生活质量。
综上，男性、高CAT评分、合并慢性呼吸道症状时间长、合并糖尿病史均为COPD患者并发支气管扩张的独立危险因素，临床中应对高危人群提高重视，并采取预防措施，避免相关并发症发生，提高患者的生存率。
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