为贯彻落实《中共县委、人民政府关于大力实施乡村振兴战略的意见》，《中共州委、州人民政府关于大力实施乡村振兴战略的意见》文件精神，切实落实全州乡村振兴现场会精神，我乡结合实际，特制订2019年乡乡村振兴工作计划。
2019年工作基本思路是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委十二届五次全会精神确定的总体思路、奋斗目标和核心任务的指引下，从产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕五个方面入手，全力推进乡乡村事业的不断发展。
2019年的奋斗目标是脱贫成果更加优化，奔康基础更加坚实；乡村旅游更加规范，业态更加丰富；基础设施建设更加全面，群众生活更加便捷；生态建设更加有效，山清水秀更加宜居；乡风文明更加浓厚，精神面貌更加改观；民生保障更加有力，群众生活更加幸福。
一、强化产业布局，提升产业发展质量结合我乡实际扭住传统种养殖业和乡村旅游发展两大产业发展。
一种养殖业合理调整。
在对现有的传统种养殖业巩固的基础上，继续进行种养殖业合理布局和调整，因地制宜稳妥推进相关种养殖业的品种淘汰和换代，同时，重视同质化发展的影响，根据产业布局、阴山阳坡等地理因素有意识、有目的、有计划、有步骤的引进适合本地方发展的其他品种，提高抗市场风险能力。
年内重点计划积极推进互联网+的供给侧改革，进一步加强电商平台综合利用，建立以合作社，小规模连片联户经营方式，推进种养殖业专业化和集约化发展，提升种养殖品质，推进农副产品的价值转化。
二重视农副产品安全。
以绿色、安全为种养殖要求，发展好生态种养殖。
大力推进农技服务，提高种养殖业的科技含量，在抗病虫害、品质保证、品牌建立上不断提升。
年内重点计划联合相关职能部门强化农技培训，并依托扶贫在线科技咨询和驻村工作队农技服务进一步实现农技帮扶全能全时体系建设。
三推进乡村旅游提升。
着力巩固藏寨的乡村旅游发展成果，通过服务、管理质量提升，促使藏寨的旅游接待进一步优化，进一步增强藏寨辐射带动能力，着力挖掘各村寨的文化元素，建立以藏寨为中心的乡乡村旅游线，逐步丰富乡域内乡村旅游业态，加大农副产品的价值转化，不断提高农副产品的附加值促进农旅深度融合，深入挖掘嘉绒五屯文化的特色，不断增加旅游文化内涵，促进文旅广度融合。
年内重点计划利用藏寨4升5契机，进一步强化乡村旅游规范建设，推进摊位整治、风貌提升、接待能力、基础设施等提档升级，积极探索具有辨识度的旅游农副产品；联合县级相关部门合力推进村九龙湖天空之眼度假营地建设，逐步乡三个村依托乡村旅游的发展。
二、抓实生态建设，着力推进乡风文明在乡村振兴工中，一手抓生态建设，一手抓乡风文明，促进二者联动协调互补发展，整体提升乡宜居宜业的发展水平。
一做好乡域生态管理。
切实落实好河长工作制度，管控好辖区内水源地和水功能区，保护好辖区内河道、沟渠的设施，严控污染；以村为单位，依托林业管护员、草管员等公益性岗位，职责认领到位，管护划分到位，巡逻落实到位，管理好乡一方水土。
年内重点计划建立起全乡生态管理监管体系，强化管护责任、职责、整改、追究等环节，从管的到向管的好转变。
二激发乡风文明实效。
以社会主义核心价值观强化教育引导，用社会主义先进文化占领农村文化阵地；大力挖掘传承优秀传统文化，弘扬孝为先、善为上、和为贵、俭为美道德情操，自觉抵制腐朽落后文化侵蚀；广泛开展理想信念教育，弘扬社会公德、家庭美德、个人品德，遏制婚丧嫁娶高额礼金、乱办酒席、铺张浪费等陈规陋习。
年内重点计划引导各村进一步结合乡村振兴要求修订村规民约，增强村规民约的时代特征和现实约束力；引导各村进一步规范建立红白理事会、道德评判团等道德评价组织；充分利用基层文化服务中心，以传统节庆为依托大力发展村民喜闻乐见、寓教于乐的群众文化；同时，强化辖区派出所和驻村工作组监管防控，防止群众活动被外来非法组织等利用。
三、立足乡村善治，构建有效治理体系深入推进乡村善治，强化党支部核心地位，提升村委会办事能力，大力弘扬法治理念，提高德治水平，营造清明、活力、和谐的发展环境。
一强化支部领导作用。
深入推进基层党建，进一步巩固党支部核心地位，强化党支部在村内重大事项、对村民自治组织的领导作用；加强农村基层党风廉政建设，健全乡村党组织运行规则、议事决策程序、严实落地三会一课和党员思想体检积分评星先锋公约等制度，全面提升基层党组织的领导力、政治力、凝聚力、号召力、战斗力。
年内重点计划乡党委进一步强化对党支部书记的培训学习，充分提升党支部书记的综合素质和办事能力；进一步通过三分类三升级加强党支部建设，对在外流动党员加强管理。
二完善村民自治体系。
进一步规范引导民主选举、民主决策、民主管理、民主监督，加快形成民事民议、民事民办、民事民管的多层次基层协商格局，充分保障基层群众的知情权、参与权、表达权、监督权，完善一定两议三监督，积极试点推行一肩挑。
年内重点计划强化村主任学习提升，着力后备干部发现培养，持续推进廉洁教育，进一步规范民主选举、民主决策、民主管理、民主监督程序。
三大力弘扬法治理念。
积极推进法律进村，加大涉农法律法规学习宣传和贯彻执行，提高村民群众学法用法、知法守法、依法办事的法治意识，健全农村依法治理体系；进一步完善村人民调解委员会，强化预防和化解农村社会矛盾；建立起村民委员会、派出所、司法所和乡人民政府，在矛盾调解、社区矫正、治安防控、打击黑恶等方面的联动机制。
年内重点计划利用农民夜校、两联一进、村内节庆等活动平台加强法制宣传；强化村民委员会、派出所、司法所和乡人民政府联合工作能力，建立起联防联控、共管共治体系。
四积极推进农村德治。
依托孝、善、和、俭理念，深入实施道德建设工程，正确引导和发挥村内德高望重的老人、党员、妇女等对象在乡村治理中的积极性，为农村矛盾纠纷化解、公共服务开展和公益事业建设发挥协商协调等作用。
年内重点计划把各村登高望重人员充实到村红白理事会、道德评判团建设中，进一步引导建立良好德治环境。
四、夯实民生保障，提升村民幸福指数通过解决村民实际关切，积极落实好民生保障政策，让村民有紧急救助，无后顾之忧，充分彰显党和政府关心关怀，提升幸福指数。
一大力巩固脱贫成果。
按照户脱贫、村退出的指标，全面做好全乡脱贫攻坚成果巩；继续开展好回头看，回头帮确保收入达到当年国家现行标准，同时确保脱贫户的增收路径扎实，增收途径多样。
年内重点计划顺利完成5户20人脱贫；对2014年以来的脱贫户和退出的贫困村加强工作力度，进一步提高致富能力；进一步建设四好村和集体经济建设，实现村集体发展的实力提升。
二筑牢基本保障基础。
继续加强城乡基本医疗保险和城乡基本养老保险全覆盖征缴，做好城乡最低生活保障动态调整；在政策支撑下加大对高龄人员、残疾人、优抚对象、特困人员的关爱关怀，运用好大病二次救助、民政临时救助等措施，发挥在危急时刻的民生救助作用。
年内重点计划进一步加强基本保障的动态监控调整，大力宣传相关政策，指导村民利用基本保障政策扶忧解困。
三着力解决群众关切。
切实关注全乡群众的教育、健康、就业等切身问题。
落实好教育政策，确保全乡适龄儿童100入学，确保困难家庭学生顺利完成学业；全民健康工作做实做细，在推进健康教育，医疗报销政策解释等方面加大工作力度，引导村民养成健康生活方式；加大就业技能培训和招聘宣传力度，通过就业政策带东富余劳动力就业。
年内重点计划强化控辍保学工作，确保义务教育阶段学生全部入学，落实好教育、健康等扶助政策；联合就业职能部门，加大就业技能培训和招聘公告的发布，落实好就业政策，建立起推进就业工作的长效机制。
四夯实基础设施建设。
按照乡村特点，结合乡村振兴工作开展实际，乡村旅游发展需要，以便民利民富民为要求，着力做好产业发展、生态环保、乡村旅游发展等基础设施建设的入库、申报和建设。
年内重点计划增强藏寨通行能力，建设藏寨的东入口和西出口，缓解旅游车辆的通行压力和行车安全；逐步解决藏寨夜间照明和给排水建设，提升公共服务能力；配合完成天空之眼的基础设施建设；加强各村通村入户道路的病害治理，确保村民通行安全；同时，进一步完成好落地项目建设。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。