【关键词】 脾脏；
假性囊肿
【中图分类号】D919 4
【文献标识码】 B
【文章编号】 1007—9297(2005)03—0000一Ol
案例资料
某男，20岁。某年1O月17日与人发生纠纷， 被
人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛，无恶心、呕吐。
查体：血压130／86 mmHg，神清．左肋缘及左上腹部压
痛，左上腹无反跳痛，无移动性浊音。B超提示：脾脏含
液性包块(见图1)。某医院l临床诊断：脾损伤并包膜下
血肿。法医伤检后经CT检验示：脾脏大小、轮廓尚可，
包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小
5．47 em x 4．29 em x 5 cm，CT值约l7HU，伴不规则环
形钙化壁)，该病灶边界尚清楚，增强扫描无明显强
化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜
下积血征。诊断：脾下极囊肿(见图2)，伤者自己要求
手术，同年11月1日行脾切除手术：术中见腹腔内无
渗液，脾下极见一约5．5 cm x 4．5 cm x 3 cm的黄白色
囊性肿物， 边界清楚(见图3)。病理检验：脾脏被膜
下可见一囊肿，大小5．5 cm x 4．5 cm x 3 cm，囊壁为致
密的纤维组织伴小灶性钙化点形成，无内衬上皮，囊
壁旁可见胆固醇结晶及多核巨细胞反应，病理诊断：
脾脏假性囊肿。
讨论
本例伤者左肋缘及左上腹部被拳击伤属实，伤后
B超示脾脏含液性包块，另外脾脏囊肿在临床少见，[11
所以临床医生在没有进一步做CT检查的情况下做出
脾损伤并包膜下血肿的诊断。CT检查图像为断层图
像，解剖关系明确，病变显示良好，有很高的密度分辨
率，此外，CT可以获悉不同的正常组织和病变组织的
X线吸收系数， 以进行定量分析， 即不仅有不同密
度的器官、组织病变的影像，而且有反映各自对x线
吸收多少数据，即吸收系数——CT值，其诊断率优于
B超检查，CT增强扫描更有利于明确诊断。因此。在怀
疑脾脏有损伤的情况下应做CT检验。否则就可能误
诊。
脾脏囊肿可分为原发性囊肿(上皮被覆囊肿、寄
生虫囊肿)，继发性囊肿(假性囊肿)。假性囊肿约占非
寄生虫囊肿的80％ ，最多见于男青年，可能为外伤所
引起，但亦见于无外伤者，囊壁常有铁及钙沉着，无内
衬上皮，囊内有坏死的组织液体。[ ]本例经CT检查、
术后病理诊断符合假性囊肿。虽然假性囊肿可能为外
伤所引起，但本案男青年的假性囊肿与本次损伤时间
不符，不是这次损伤所造成。
参考文献
[I] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依．实用外科病理学[M]．上海：上海医科大
学出版社．1997．224
[2] 刘彤华， 李维华． 诊断病理学[M]． 北京：
人民卫生出版社，
l994．682
(收稿：2004—12—06；
修回：2005—05—20)